Не лечить, а предотвратить.

Именно для того, чтобы отделить реальность от моды, на круглом столе собрались врачи-практики, применяющие современные антивозрастные технологии в своей работе.

Говоря о достижениях профилактической медицины, нужно учитывать и то, насколько пациенты готовы думать о своем здоровье заранее, а не тогда, когда надо вызывать «скорую помощь». Специалисты отмечают, что определенные сдвиги общественного сознания в этом направлении происходят.

Одним из важных факторов сохранения здоровья и долгой качественной жизни является питание. Врачи сходятся во мнении: оно должно быть сбалансированным и разнообразным, а вот разнообразные модные диеты, поочередно лишающие человека то жиров, то углеводов, способны только навредить. Сложно обойтись и без пищевых добавок — только они способны компенсировать недостаток некоторых важных веществ.

По словам Дмитриева, у мужчин параллельно с падением уровня тестостерона с 30 лет начинается уменьшение мышечной массы — особенно если нет адекватной нагрузки. И этот процесс можно также предупреждать употреблением повышенного количества белка.

Приветствуют белковое питание и эндокринологи, потому что гликемический уровень продуктов, которые традиционно используются в питании, очень высок.

— С возрастом инсулинорезистентность возрастает, и чем больше углеводная нагрузка, тем выше резистентность, — прокомментировала Елена Абашова, — поэтому употребление белковых продуктов актуально, особенно в первой половине дня и после 6 вечера, когда инсулинорезистентность особенно высока. Ее признаками как для женщин, так и для мужчин является появление так называемого висцерального ожирения, которое является значимым фактором риска развития тяжелых метаболических и сердечно-сосудистых осложнений.

С возрастом вопрос специального питания становится особенно актуальным, т.к. растет и количество заболеваний, и список препаратов, которые пациенту необходимо применять, в том числе БАДов.

— Железодефицитная анемия — реальная проблема в современной медицине, в том числе и среди взрослого населения, — подтвердила Елена Абашова. — Почти все ферменты, участвующие в синтезе половых стероидных гормонов, содержат железо. Даже витамин D для преобразования в активную форму нуждается в этом важном микроэлементе. Депо железа и ферритина расходуются в первую очередь на борьбу с анемией, а вызванная ею гипоксия способствует развитию гормональных нарушений.

— Все знают, что любое лекарство в больших дозах — это яд. Так и с пищевыми добавками: все зависит от дозы, правильности приема и рекомендаций врача, — прокомментировал Сергей Боровец. — Неправильный выбор или передозировка казалось бы безопасных по составу пищевых добавок может даже нанести вред. Почему? Дело в том, что компонентами пищевых добавок во многих случаях являются отдельно существующие лекарственные средства — например, витамин С, L-карнитин, цинк, селен, фолиевая кислота и др. То есть все эти компоненты можно купить в аптеке — как лекарства. Фактически, пищевые добавки — это набор разных лекарственных препаратов, которые раньше приходилось назначать по отдельности, но теперь все собрано в композицию для удобства приема, а эффект такой же. Многие врачи-андрологи нередко их используют для улучшения эректильной функции, мужской фертильности и др.

Еще один важный аспект – умеренность в пище, считает Андрей Овденко:

— Стивен Джобс оставил после себя завещание, в котором писал, что самое главное – это утренняя зарядка и принятие пищи как лекарства. То есть каждый раз необходимо задумываться о том, что ты ешь и сколько. Должен быть умеренный завтрак, обед и очень скромный ужин. Как говорят немцы, вставать из-за стола чуть-чуть голодным. Я считаю, что антивозрастная медицина должна вовремя остановить человека, лет в 50, и сказать: посмотри на себя, начни правильно питаться, начни делать физические упражнения утром. Сам человек не обратит на это внимания. Тот же Стивен Джобс вспомнил об этом только в конце жизни и сожалел, что не раньше. Так что антивозрастная медицина должна, в каком-то смысле, опередить время.

Неизбежно возникает вопрос: если врачи в каждой из специальностей так или иначе занимаются профилактикой возраст-ассоциированных заболеваний в своей сфере, а также лечат пожилых людей, то есть ли потребность выделять антивозрастную медицину в самостоятельное направление? Или это, скорее, обобщенное понятие, которое складывается из профессиональной грамотности отдельных врачей, и потому нужно говорить о профессиональном развитии всех направлений медицины на доказательном уровне, на уровне современных знаний о молекулярно-генетических механизмах патогенеза и, исходя из этого, о соответствующих подходах к профилактике и коррекции заболеваний?

— К сожалению, клиническая геронтология у нас отождествляется только с гериатрией, то есть ведением пациентов пожилого и старческого возраста, — посетовал Владимир Малинин. — Но на самом деле клиническая геронтология начинается с пренатальной диагностики, когда в эмбриональном периоде формируются многие маркеры старения, определяющие не только динамику возрастных изменений, но и развитие заболеваний. С этим человек живет и впоследствии обращается к врачу. Очевидно, что существует запрос общества на развитие этого направления — тем более, что на законодательном уровне обозначены возрастные ориентиры: увеличить продолжительность жизни к 2024 году до 78 лет, а к 2030 — до 80+. Но помимо всего этого нужна регуляторная база, включающая и образование — подготовку специалистов. Иначе антивозрастная медицина так и будет «сборной солянкой».

— На мой взгляд, антивозрастная медицина должна сформироваться как обобщающее, но все-таки отдельное практическое направление, — считает Анжелика Башкирёва. — Предпосылки для этого есть: успешная реализация национальных проектов «Демография» и «Здравоохранение», федерального проекта «Старшее поколение». Востребованность социально-медицинского обслуживания с использованием инновационных геронтотехнологий продиктована самой жизнью, насущными потребностями населения в сохранении здоровья, качества жизни и активного долголетия в зрелом возрасте. Геронтопрофилактика, то есть предупреждение или замедление функциональных нарушений, беспомощности, инвалидности в пожилом возрасте, — основная задача оказания помощи лицам старших возрастных групп на основе межведомственного взаимодействия учреждений здравоохранения и социальной защиты населения. Задача антивозрастной медицины — это профилактика тех синдромов, которые и составляют диагноз старческая астения, и ее должны решать клинические геронтологи.

Как отметила Анжелика Башкирёва, сейчас в медицинских вузах не хватает кафедр геронтологии и гериатрии, которые могли бы подготовить специалистов, — профессионалы в этой сфере рассредоточены по разным институтам, а в целом по отрасли наблюдается нехватка кадров и образовательных программ.

Запрос времени на развитие антивозрастной медицины есть, но возможности для этого —фрагментарные.

— Я бы назвал это «островками регенерации», есть такое понятие в ожоговых болезнях, — заметил Владимир Малинин, — как правило, они сосредоточены в крупных городах, медицинских вузах и НИИ. Это создает большой потенциал, но то, что это не распространяется на всю медицину, — плохо. В связи с этим антивозрастная медицина превратилась в сонм когнитивных искажений, связанных с маркетинговыми манипуляциями. В первую очередь, это бесконтрольный прием БАДов, необоснованное применение лекарственных препаратов. Появилось много фармацевтических компаний, которые выпускают множество полезных лекарств, но одновременно и много непонятных.

— Нет сомнений, что направление антивозрастной медицины должно быть, — согласился Андрей Овденко. — Ее главная задача — показать человеку, что он должен жить в гармонии с собой. Как было написано еще в «Солернском кодексе здоровья», в14 веке, для короля Англии: «... если хочешь прожить долго, пусть врачами твоими будут трое: покой, веселый характер и умеренность в пище».

Большинство начинает задумываться о старении годам к 60, тогда как начинать надо уже в 40-50 лет, а то и в 20-30. Конечно, врачи понимают, что в 20-30 еще никто об этом не думает. А если и думают, то не всегда в верном направлении

— Существует серьезный запрос — и врачи, и пациенты хотят понять, какие технологии использовать. Черпая информацию из интернета, люди не могут разобраться в, казалось бы, простых вопросах: что есть, что пить, сколько спать, как двигаться, — сказал Владимир Малинин. — С этими вопросами пациенты идут к врачу, но не всегда могут получить грамотный ответ. Для этого и нужен специалист по антивозрастной, адаптационной медицине. Здесь важно отметить, что к преждевременному старению и к омоложению заболеваний, которые раньше появлялись в более старшем возрасте, приводит целый комплекс дезадаптационных нарушений на фоне хронического стресса. И заболевание продолжает этот стресс наращивать — возникает порочный круг. Нельзя забывать, что в понятии 4П-медицины помимо персонализации, превентивности, предиктивности есть ещё партисипативность. Сотрудничество врача и пациента сейчас выходит на первый план. Но зачастую между ними нет банального взаимопонимания, отсюда и идет волна негатива, который затем на всех выплескивается через СМИ.

Он также считает, что антивозрастная медицина должна быть все-таки специализированной и давать рекомендации в зависимости от пола и возраста.

— Антивозрастная медицина должна быть специализированной, и если есть детские гинекологи, то должны быть и гинекологи для женщин старшей возрастной группы, — считает Елена Абашова. — И у нас уже есть необходимые методы для полноценной диагностики возможных патологических состояний у женщин в перименопаузальном периоде, чтобы своевременно начать профилактику и лечение выявленных нарушений. Но для этого необходимо преодолеть имеющуюся гормонофобию, которая присутствует как среди врачей, так и пациентов. Мы миновали тот период, когда мир применял препараты с высокими дозами гормонов, используемых для менопаузальной гормональной терапии. В настоящее время в нашей стране рекомендованы к применению гормональные препараты, прошедшие многочисленные клинические испытания по стандартам доказательной медицины и являющиеся одними из лучших лекарственных средств в менопаузальной терапии. Овариальный резерв женщины неизбежно снижается с 37-39 лет, а значит, начинать профилактику необходимо заранее, за 6-8 лет до менопаузы. Считается, что каждый «прилив» у женщины способствует гибели нейронов гиппокампа, отвечающего за когнитивные способности, память, обучение. Известно, что эстрогены участвуют в профилактике болезни Альцгеймера, старческого слабоумия. Своевременно назначенные препараты МГТ профилактируют развитие метаболических нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний. Принято считать, что даже если женщина ведет здоровый образ жизни (занимается фитнесом, придерживается сбалансированного питания), то в период менопаузального перехода неизбежно набирает около 2 кг, причем «вредного», висцерального жира.

— У мужчин тоже происходят изменения с возрастом: снижается тестостерон в плазме крови, — объяснил Сергей Боровец. — Вследствие этого снижается эректильная функция, ухудшается процесс сперматогенеза, снижается подвижность сперматозоидов. Возрастной андрогенный дефицит может стать причиной так называемого метаболического синдрома и связанного с ним увеличения массы тела. По последним данным, именно низкая концентрация тестостерона в плазме крови способствует появлению нарушений акта мочеиспускания: возникают так называемые «симптомы нижних мочевых путей», проявляющиеся учащением мочеиспускания, повелительными позывами, ощущениями неполного опорожнения мочевого пузыря и др. Пациентам с эректильной дисфункцией, метаболическим синдромом и симптомами нижних мочевых путей может помочь андрогензаместительная терапия, которую урологу-андрологу целесообразно проводить совместно с эндокринологом. А вот для коррекции спермограммы назначение экзогенного тестостерона нецелесообразно.

По сути, все специалисты в той или иной степени занимаются антивозрастной медициной, потому что мы стремимся продлить жизнь нашим пациентам и улучшить ее качество. Однако в настоящее время на этапе додипломного образования в медицинских вузах не предусмотрена специальная подготовка врачей по антивозрастной медицине. Я считаю, что если что-то и делать, то уже на этапе последипломного образования. Нужно, чтобы сначала студент получил базовые знания, а уже потом, на этапе обучения в клинической ординатуре, — дополнительные, в рамках курса геронтологии.

Важный аспект — необходимо убедить людей, что им жизненно важно заботиться о своем здоровье.

— ВОЗ разработала политику сохранения активности в преклонном возрасте. Ее основной принцип: делать акцент не на годы, добавляемые к жизни, а добавить жизнь к годам, что позволяет людям реализовать свой потенциал физического, социального и психического благополучия на протяжении всей жизни и участвовать в жизни общества. Понимание этого достигается разъяснительной работой с населением, — считает Анжелика Башкирёва. —Если говорить о Санкт-Петербурге — а это один из самых «старых» городов России, где удельный вес лиц пожилого и старческого возраста превышает 30%, — то здесь гораздо больше людей, готовых уже в 45-55 лет инвестировать в свое здоровье. Но если речь заходит о Ленинградской области, особенно об отдаленных районах, — там население менее информировано.

— И вроде все прекрасно работает на экспериментальных объектах, начиная с мушек дрозофил, мышей, крыс и заканчивая приматами, но не с человеком, — рассказал Владимир Малинин. — Тут нужна поправка: человек — это долгоживущий вид и это существо социальное, а не только биологическое. Отсюда возникает масса противоречий, как в плане диагностики, так и в плане коррекции для сохранения здоровья и увеличения продолжительности жизни. Головной мозг как главный анализатор вносит поправки в биологические реакции, которые присущи другим объектам. И не все так хорошо с применением диагностических маркеров. Что мы используем в своей практике? Те биомаркеры, которые известны, причем повышенное внимание уделяем тому, что многие состояния и возраст-зависимые заболевания являются стресс-индуцированными процессами, рассматриваем эмоциональный стресс как базовый фактор для развития нарушений, в т.ч. и метаболических, гормональных. Хотим мы или не хотим, но если человек живет в стрессовом состоянии, то его организм где-то даст сбой. С учетом того, что мы начали работу недавно, а теоретическая работа ведется в течение нескольких лет, то, надеюсь, она принесет пользу и в плане образования других врачей, и в плане тиражирования этих подходов и методов в других лечебных учреждениях. В этом назрела необходимость — в этих знаниях и в такой методологии ведения пациентов. И цель нашего круглого стола — консолидация подходов, чтобы медицина развивалась в нужном русле.

Так или иначе, антивозрастная медицина будет развиваться, а вот в каком ключе — зависит и от врачей, и от пациентов.

— Это перспективное новое направление, которое требует объединить усилия всех специалистов. Но для этого не хватает законодательной базы, что требует решения на более высоком уровне, чем практикующие врачи, — прокомментировал Сергей Боровец. — Прозвучало предложение о создании кафедр. Безусловно, это повысило бы уровень оказания помощи и способствовало более успешной реализации программ антистарения. Надо понимать, что нельзя создать универсального специалиста, который одинаково хорошо разбирался бы во всех областях медицинских знаний. Поэтому программу подготовки клинических ординаторов по разным специальностям целесообразно дополнить разделом геронтологии с учетом специфики каждого из направлений специалитета.

— В городе уже многое делается в этом направлении: я читал 2 недели назад лекцию для гериатров в институте Джанелидзе, присутствовало 30 человек и был очень большой интерес, — поделился Александр Дмитриев. — И все с большим интересом рассматривают спортивное питание, потому что в нем есть все, что необходимо: белок в чистом виде, молочная сыворотка, растительные белки, стимуляторы усвоения белка, целый ряд добавок, микроэлементы — и это существенно дешевле, чем в аптеке, при высоком качестве продукции ведущих производителей. А для распространения знаний среди пациентов надо возрождать лектории: пожилые люди с интересом ходят на такие лекции, а сейчас их заменяет телевизор с потоком странной информации.

— Должна быть преемственность клинической геронтологии и гериатрии, — считает Анжелика Башкирёва, — Сейчас люди заинтересованы в профессиональном долголетии, особенно с учетом увеличения в РФ пенсионного возраста для мужчин до 65 лет, для женщин — до 60 лет. Поэтому обязательно надо говорить о возрастной группе риска 45-55 лет, когда человек еще социально значим, востребован, трудоспособен, но его функционал уже снижается, появляются элементы преждевременного старения. Необходимо обсуждение скрининговых методов оценки трудоспособности и маркеров профессионального долголетия с точки зрения адаптационной медицины. Предупреждение развития возрастной патологии, наступления немощи и потери самостоятельности в зрелые годы, т.е. откладывание хронических заболеваний и периода инвалидности на короткий период перед смертью, должно стать центральной политикой инвестирования в активное, в том числе профессиональное долголетие.

— Когда я учился в ВМА, нам говорили, что ребенок — это совсем другой человек, у него другой организм, все протекает по-другому. В ординатуре мы считали, что пожилой человек — тоже совсем другой человек, и у него все иначе, — поделился мнением Андрей Овденко. — Сегодня, когда я столкнулся с этим более близко, я вижу, что пожилые люди так же хотят жить, как и молодые, так же чувствуют, но у них появляются свои особенности. Им тяжелее перенести, например, перелом шейки бедра, при расставании с близкими и привычной обстановкой у них развиваются дезадаптационные психозы. Поэтому при лечении даже стандартных заболеваний часто необходима консультация геронтолога. Безусловно, нужны специалисты по антивозрастной медицине. Это венец всей медицины, потому что она пытается решить проблему бессмертия, можно сказать. И заниматься этим должны более опытные врачи. Это должна быть кафедра или клиника, где надо собрать специалистов разных медицинских направлений, которые решали бы медицинские проблемы пациентов пожилого и старческого возраста, обучали молодых специалистов. В больших стационарах необходимо иметь в штатном расписании геронтологов, хотя бы одного на больницу.

— Антивозрастная медицина должна развиваться в направлении создания мультидисциплинарных команд, — полагает Ирина Смирнова. — Если говорить о клиниках или учебных центрах, то в них должны работать врачи разных специальностей, имеющие дополнительное образование (специализацию) в области антивозрастной медицины.

В дерматологии и эстетической медицине, например, превентивная медицина может развиваться как минимум в двух направлениях. Во-первых, это лечение и профилактика дерматозов, ассоциированных с возрастом. Во-вторых — эстетическое направление, направленное на профилактику и уменьшение внешних признаков старения кожи. Поэтому необходимо развитие превентивной медицины и взаимодействие разных направлений.

— Структуру антивозрастной помощи нужно организовать совместно с наиболее компетентными докторами, врачами высшей квалификационной категории и с теми специалистами, которые обладают возможностями междисциплинарного ведения возрастных пациентов, — подчеркнула Елена Абашова. — Профилактика должна начинаться заранее — по нашим «золотым стандартам» менопаузальная гормональная терапия способна улучшить качество жизни женщины, если будет назначена до 60 лет и не позднее 10 лет существующей менопаузы. Своевременно назначенная менопаузальная гормональная терапия способна профилактировать развитие остеопороза, инсулинорезистентности и тяжелых метаболических нарушений, ассоциированных с возрастом.

— На основании того, что я услышал сегодня от представителей медицинских направлений, делаю вывод: антивозрастная медицина — это направление мультидисциплинарное, профессиональное, специализированное и адаптационное, — резюмировал Владимир Малинин. — И конечно, только при таком подходе, начиная с образования, можно решить проблему увеличения продолжительности жизни.

В частности, одним из предложений, прозвучавших на круглом столе, было создание на базе X-Clinic центра по обучению специалистов превентивной медицины, который будет объединять разные специальности и врачей.