Спасают все. Как мы будем сами себе оказывать первую помощь по новым правилам Минздрава

Первую помощь разрешили оказывать всем. И наконец, узаконили использование дефибрилляторов, которых пока нигде нет. Минздрав утвердил новый Порядок оказания первой помощи. С одной стороны, он упрощает ее оказание, с другой, сокращает время для принятия решения человеку, готовому прийти на помощь. Что это значит, «Фонтанка» попросила разъяснить Зульфию Зарипову, главного специалиста по первой помощи комитета по здравоохранению Петербурга.

— Зульфия Абдулловна, какие изменения в новом приказе касаются обычного человека, готового прийти на помощь в непредвиденной ситуации?

— Порядок оказания помощи — первый нормативный документ, по которому помощь могут оказывать все — и люди без медицинского образования, и люди с медицинским образованием, то есть любой человек, оказавшийся рядом с пострадавшим. Пока этим документом должны руководствоваться и сотрудники аварийно-спасательных служб, но для них вскоре должны появиться свои порядки, потому что мы в разных обстоятельствах оказываем первую помощь.

В 31-й статье 323-го Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», сказано, что первая помощь оказывается до приезда скорой помощи, то есть до появления медицинского работника и до поступления человека в стационар. Ее обязаны оказывать пожарные, спасатели, военные, сотрудники полиции. И все. Например, я по образованию анестезиолог-реаниматолог, на улице — не врач, а обычный человек, который не имеет права оказывать медицинскую помощь (32 статья 323 ФЗ). Это значит, что на улице я буду оказывать только первую помощь в соответствии с этим порядком.

Любой человек, который вдруг стал свидетелем происшествия, в котором кто-то пострадал, но понятия не имеет, что прописано в приказе Минздрава, тоже может помочь. Во-первых, вызвать бригаду скорой помощи и сообщить, что случилось. Во-вторых, если он готов, то под руководством диспетчера скорой помощи может выполнить какие-то первоочередные действия, например, повернуть человека на бок при необходимости, или помочь принять назначенные врачом лекарства, которые принимает пострадавший. В-третьих, если он обучен правилам оказания первой помощи, может выполнить весь алгоритм действий.

— Мы можем выполнять только то, что перечислено в приказе и не более?

— Да, там есть все, что требуется. При этом порядок, который мы обсуждаем, достаточно простой. В нем прописана последовательность действий при первой помощи и перечислены состояния, при которых она оказывается. В прежний перечень добавлены острые психологические реакции на стресс, укусы и ужаливания, судороги. И еще появилась возможность использовать изделия медицинского назначения. Раньше этого не было. Одно из них, на котором настаивали специалисты, — автоматический наружный дефибриллятор — до сих пор не было разрешения на его использование.

— Первый пункт в этих правилах — помогающий должен убедиться, что ему самому не грозит опасность. Как он может это сделать?

— Он должен остановиться, осмотреться и убедиться, что на него не едет машина, сверху ничего не падает, он не рискует попасть под действие электрического тока и так далее, в зависимости от ситуации. И кроме внешних угроз, оказывающий помощь должен убедиться, что их нет и со стороны пострадавшего. Например, у того нет оружия в руках, каких-нибудь бутылок или острых предметов.

— Сообщение о готовности к оказанию помощи, кстати, одно из требований в новых правилах. Кто должен его услышать?

— Например, я обращаюсь к пострадавшему: «Могу вам помочь?», а он не отвечает. Казалось бы, молчание — знак согласия. Но рядом — другие люди, очевидцы. Озвучивая свою готовность оказывать помощь, я даю им понять, что не по карманам сейчас буду шарить, а выполнять важные для спасения человека действия.

Когда пострадавший в сознании, это уже, по сути, не только констатация того, что я хочу помочь, но и получение разрешения. Представьте себя на его месте: кто-то подбегает и молча начинает что-то делать. Скорее всего, вы его оттолкнёте. А если я подхожу со словами «я готова Вам помочь», и человек не выражает активного несогласия: «уйди от меня», «не трогай меня», то приступаю к оказанию помощи. По новым правилам, этого достаточно.

— Первую помощь можно будет оказывать под руководством диспетчера. То есть пострадавший нуждается в экстренной помощи по любой причине: ожог, травма, все что угодно, и человек, который с ним рядом, звонит в скорую. А до прибытия бригады, будучи на связи с диспетчером, выполняет его инструкции. Не окажется ли, что пока специалист будет висеть на телефоне, другие вызовы некому будет обслуживать?

— Не окажется, в колл-центрах хватает специалистов. В Петербурге диспетчерское сопровождение оказания первой помощи уже практикуется. Важно, чтобы такая возможность появилась, например, для дачников или для жителей удаленных районов. Представьте, нашу огромную Ленобласть — естественно, в любой населенный пункт летом, когда там много народа, скорая помощь может ехать долго. Здесь диспетчерское сопровождение будет играть колоссальную роль. Он спрашивает у человека, вызывающего скорую, готов ли тот оказывать помощь до прибытия бригады.
И если получает согласие, то диспетчер будет диктовать алгоритм действий: «сделай раз.., два…, три…». У нас есть несколько успешных сердечно-легочных реанимаций под контролем диспетчеров, которые руководили людьми, никогда ее не выполнявшими. К приезду бригады пациенты были живы. Теперь это заложено в правилах и будет распространено на регионы.

В него добавлены еще три: укусы или ужаливания ядовитых животных; судороги с потерей сознания; острые психологические реакции на стресс.

— Как будет происходить по новым правилам оказание первой помощи, например, при укусе змеи?

— Сначала человек, который берется помогать, должен свое намерение озвучить. Затем обезопасить и себя, и пострадавшего от повторного укуса — отойти подальше и оттащить пострадавшего от, условно, змеиного гнезда. Дальше снимаем одежду, чтобы яд не продолжал с нее впитываться. Если пострадали рука или нога, нельзя накладывать жгут. С руки нужно снять кольца, браслеты, часы. Чтобы снизить скорость распространения яда по лимфатическим сосудам, можно нетуго перевязать руку или ногу эластичным бинтом, обездвижить конечность. Пострадавшего нужно посадить или уложить и попросить не двигаться.

Когда все первоочередные действия выполнены, помощник звонит в скорую помощь и принимает решение: дожидаться бригады врача или самому везти пострадавшего в клинику. Можно позвонить в скорую помощь и спросить, в какое медицинское учреждение самостоятельно можно доставить пострадавшего из удаленного от города населенного пункта.

Хочу оговориться, что при укусе «наших» змей в Ленинградской области, жизнеугрожающие состояния возникают у 10–30% пострадавших. Это те, у кого есть аллергические реакции, или укус пришелся на область лица, головы или шеи, или укусы множественные. В этих случаях обязательно требуется госпитализация. В остальных для предотвращения возможных проблем достаточно введения сыворотки в амбулаторных условиях и наблюдение.

— Другие «новые» состояния, при которых регламентирована первая помощь: судороги с потерей сознания, острые психологические реакции на стресс. Что принципиально нового в ее оказании пострадавшим?

— Что касается судорог с потерей сознания, то алгоритм здесь такой же, как при потере сознания без судорог, с небольшими коррективами. Идеально, когда мы замечаем, что человек «отключается» и начинает падать. Первое: подхватите, чтобы он не ударился при падении и аккуратно уложите его на спину. И в этой ситуации, и когда он упал без поддержки, оцените сознание: громко позовите, легко встряхните за плечи. Во время активной судороги, подложите под голову сложенное полотенце, футболку или другую мягкую одежду, чтобы он не повредил голову. Можно слегка придерживать его руки и ноги — не фиксировать и не давить! Позовите кого-нибудь на помощь. Помните, что судорога — это конечный процесс, она через 2–3 минуты заканчивается. Прикусывание языка, пена изо рта — неопасные явления, не надо лезть человеку в рот, увидев их. Когда судорога прошла, убедитесь, что он дышит, осмотрите его на наличие повреждений, учитывайте, что после судороги человек не сразу приходит в себя. Вот теперь надо повернуть его на бок, чтобы не западал язык — это мышца, она тоже расслабляется после судороги и может перекрыть дыхательные пути. Вызывайте скорую помощь, если вы нашли причину, и она серьезная, также если вы знаете, что это произошло впервые, или если пострадавший травмировался. До приезда бригады контролируйте его состояние каждые две минуты.

С острыми психологическими реакциями на стресс сложно. Представляете, у вас на глазах столкнулись две машины, в этих машинах погиб кто-то из близких, кто-то выжил. Одно из главных правил для «помощника» — не увеличить число пострадавших, в том числе за счет себя. А человек в этой ситуации никого не слышит, мечется, кричит, пытается прорваться к своей матери-ребенку-мужу… Если Вы понимаете, что там опасно, этого человека, конечно, пускать туда нельзя. Когда он в состоянии ступора, он может застыть, например, посреди дороги, нужно увести его. Да, ему нужна психологическая поддержка, этому сейчас обучают клинические психологи и психологи МЧС. Обычный, необученный человек при желании тоже сумеет помочь, если будет вести себя с пострадавшим, как с близкими людьми, оказавшимися в тяжелой стрессовой ситуации.

— Врачи давно уже говорят о необходимости установки дефибрилляторов в присутственных местах, в школах, но их как не было, так и нет. Что изменит включение их в приказ Минздрава?

— Важно то, что сейчас их будет разрешено применять. До сих пор это были только разговоры. Теперь необходимо создать условия для их применения. А оно на самом деле одно — наличие этих приборов. Сейчас вы их просто нигде не встретите, кроме пятого выхода в аэропорту Пулково. В Москве давно уже оснастили автоматическими наружными дефибрилляторами многофункциональные центры (МФЦ). Но повесили «коробочки», а пользоваться ими было запрещено, потому что этот прибор — изделие медицинского назначения. С первого сентября будет можно.

— Значит, они появятся всюду?

— Нет, конечно. Обязать кого-то сейчас приобретать дефибрилляторы мы не можем. Надеюсь, что этой возможностью воспользуются люди, которые беспокоятся о безопасности своих сотрудников. Например, железнодорожники, авиаперевозчики. По большому счету, от руководителей компаний и организаций будет зависеть, появятся у нас дефибрилляторы или нет. И от государства. Все должны осознать, что 250 тысяч человек в России умирают от внезапной остановки сердца ежегодно. До 200 детей в год умирают от нее в школах, иногда на физкультуре. Наверное, стоит, например, школе, один раз потратить примерно 100 тысяч рублей на прибор, который будет висеть в доступном месте годы, требуется только следить за наличием рабочих электродов и батареек. Статистика говорит о том, что его использование до 70 процентов увеличивает выживаемость при внезапной остановке сердца.

— Люди и качать-то боятся человека, если при них у кого-то случилась клиническая смерть. А за дефибриллятор и вовсе побоятся браться.

— Такие приборы я называю «помогаторы», их не надо опасаться. На дефибрилляторе все шаги понятно прописаны и нарисованы: возьмите электроды, наклейте на человека (как показано на самом приборе на рисунке и на электродах). А затем прибор начинает руководить вашими действиями: «Не трогайте пострадавшего, считываю информацию». И если обнаруживает, что сердце «трепещется» — «не бьется», но какая-то электрическая активность есть, машина скажет: «Нажмите на кнопку «разряд». В этот момент тот, кто оказывает помощь, нажимает на кнопку, а затем продолжает непрямой массаж сердца. Прибор через две минуты опять скажет: «Остановитесь, посмотрите на человека, оцените его состояние». И есть очень высокая вероятность, что после компрессии и полученного разряда, вы увидите какие-то признаки жизни. Может, человек задышал, может, начал шевелиться. Правда, «киношные ситуации», когда человек тут же приходит в себя — редкость, но и они случаются.

Умная машина скажет, еще раз нажмите на кнопку, если требуется, если разряд больше не нужен, она не будет «стучать».

— Чтобы воспользоваться новыми нормами и дефибриллятором, надо ждать 1 сентября?

— На самом деле новый алгоритм был прописан в конце 2023 года. Теперь он как бы имеет статус юридически узаконенной нормы. Все, что в нем прописано, вполне можно применять хоть сейчас. Но лучше, чтобы это делали обученные люди.

Новые требования к обучению тоже заработают 1 сентября. В школах для старшеклассников программа оказания первой помощи включена в «Основы безопасности и защиты Родины», аналогичная программа вводится в вузах для студентов, руководители разных организаций также должны будут организовывать и проводить обязательное обучение сотрудников оказанию первой помощи. Курс — не менее 16 часов. По желанию любой человек может найти организацию, в которой можно научиться оказанию первой помощи, их много.

Так что совсем скоро, надеюсь, число жизней, которые мы теряем в ожидании медицинской помощи, заметно сократится. Вообще, я считаю, что в регионах надо ввести целевой показатель — снижение числа потенциально предотвратимых смертей. И первая помощь от очевидцев здесь на первом месте. Давайте учиться ее оказывать, когда это требуется.

Ирина Багликова, «Фонтанка.ру»