«Это не те ранения, которые мы видели в Афганистане и Чечне». До 50% фронтовиков недовольны своими протезами

Протезировать бойцов СВО, лишившихся рук и ног, сложно. Специалисты говорят, что из-за применения современного оружия развивается заболевание культи, пациенты жалуются на неудобство конструкций. Что делать, чтобы наладить для них эффективное, качественное и доступное протезирование, обсуждали 27 февраля на выездном заседании комиссии по социальной политике и здравоохранению Заксобрания Петербурга. Оно проходило в Федеральном научно-образовательном центре медико-социальной экспертизы и реабилитации им. Альбрехта.

Контракты на протезирование

Сколько военнослужащих — участников СВО нуждаются в протезировании ног и рук, а также в колясках — в гражданских службах пока не знают. Потому что военнослужащих сразу после ранений обеспечивает Министерство обороны, и только через два года они могут обратиться в Социальный фонд России (СФР).

По данным заместителя управляющего отделением СФР по Петербургу и Ленинградской области Александра Образцова, в 2024 году дорогостоящее протезирование и коляски получили за счет фонда 125 человек. А всего 963 человека получили изделия на сумму 435 миллионов. Это и участники военной операции, и гражданские, нуждающиеся в таких механизмах по медицинским показаниям.

«На технические средства реабилитации (ТСР) петербургскому отделению было выделено 4 млрд 400 млн рублей. По протезированию <…> в 2024 году было заключено 109 контрактов на 601 миллион рублей», — рассказал Александр Образцов. По его словам, в этом году для обеспечения инвалидов в первом полугодии утверждено 2,164 млрд рублей. Из них 1 млрд — на закупку ТСР по контрактам и 1,158 млрд — на оплату компенсаций гражданам, которые в 2024 году приобрели ТСР (с 2025 года компенсации за самостоятельное приобретение ТСР отменены. — Прим. ред.), и электронных сертификатов. Сейчас уже заключено 93 контракта на обеспечение инвалидов на сумму 794 млн рублей. Из них 19 — протезирование на 230 млн, в стадии заключения еще 22 контракта на 51 млн рублей. Речь не только об обеспечении ветеранов СВО, а обо всех нуждающихся в протезировании.

По словам Константина Щербины, директора Института протезирования и ортезирования Центра Альбрехта, производство протезов требует больших государственных расходов: «Прогноз потребности на ближайшую перспективу — 50−60 тысяч изделий, по некоторым более свежим прогнозам, с учетом новых территорий — на 10 тысяч больше». Потребность по линии Министерства обороны в прогнозе не учтена. Особенность СВО, по словам Константина Щербины, в том, что из всех освидетельствованных пациентов, вернувшихся с фронта, — половина с ампутацией конечностей. Среди них 20% — с ампутацией рук (а по некоторым данным, 25%). В Великую Отечественную войну, афганскую кампанию эта цифра была намного меньше, а в мирной жизни это не более 10%.

Почему бойцы недовольны своими протезами

Помимо социальных государственных структур, с бойцами СВО, имеющими инвалидность, работает фонд «Защитники Отечества», в том числе предоставляет современные ТСР (кресла-коляски повышенной проходимости и с электроприводом, тренажеры для восстановления утраченных функций, спортивные протезы, автомобили с ручным управлением), компенсирует часть стоимости электронных сертификатов, которые используются для приобретения протезов, колясок.

Как рассказала Ирина Хохолева, заместитель руководителя филиала по медицинскому сопровождению фонда «Защитники Отечества», петербургский филиал фонда сопровождает 1679 участников СВО. «Сейчас в филиале зарегистрированы сведения о 647 инвалидах. 215 из них — действующие военнослужащие и 432 — участники СВО, уволенные с военной службы. Из этой группы 147 человек имеют право на получение технических средств реабилитации и адаптацию жилых помещений за счет средств фонда, — говорит Ирина Хохолева. — На сегодня 40 человек уже обеспечены».

Ирина Хохолева рассказала о проблемах, с которыми сталкиваются инвалиды. В ноябре прошлого года в каждом филиале фонда проводилось анкетирование действующих и уволенных военнослужащих. Его задача — оценить эффективность протезов, которые были выданы Министерством обороны, СФР, фондом «Защитники Отечества» и другими организациями.

«Было выявлено, что протезы рук не освоены в полном объеме у 100% инвалидов. Причина неудовлетворенности — неудобная гильза, тяжелый протез, быстро изнашивается косметическая оболочка, в случаях высокой ампутации отсутствует навык самостоятельного надевания и у протезов с микропроцессором быстро выходят из строя механизмы. Не удовлетворены протезами нижних конечностей от Министерства обороны 50% инвалидов, от Социального фонда — 40% инвалидов, от фонда „Защитники Отечества“ тоже 40%. Причины: неудобная гильза, жесткая стопа, низкий уровень активности стопы, неудобное крепление, быстрый расход лайнеров и недостаточное обучение пользованию протезом. Изменить ситуацию помогло бы увеличение срока реабилитации для обучения правильному пользованию, чтобы люди избегали осложнений и могли вернуться к активной жизни», — сообщает Ирина Хохолева.

Не мучайтесь — ремонтируйте

Кроме того, по словам Хохолевой, бойцов СВО путает изменяющееся законодательство, их нужно информировать о тех возможностях, что предоставляются. Например, и уволенные, и действующие военнослужащие не знают о том, что их протезы, полученные от Министерства обороны, можно отремонтировать за счет СФР — достаточно заявления на портале «Госуслуги» или личного обращения в клиентские службы СФР. Действующим военнослужащим для бесплатного ремонта нужно получить направление в военкомате или в ведомстве, где они служат.

Бойцы СВО до сих пор ориентировались на то, что если они получили «не совсем качественный» протез от Министерства обороны, то могут получить второй — от СФР. Как пояснила сотрудник фонда «Защитники Отечества» Ирина Щитова, вступившее в силу с 1 января 2025 года постановление правительства РФ теперь не позволяет это делать. В фонд «Защитники Отечества» в связи с этими изменениями обращаются теперь и сами бойцы, и протезно-ортопедические компании. Надо, чтобы они знали: «Получив первичный протез от Министерства обороны, оформить электронный сертификат либо обеспечение от Социального фонда России можно только через два года. Заявление можно будет подать за 60 дней до истечения срока — через год и 10 месяцев <…>. Поэтому надо информировать бойцов, что протез, который они получили, — бережём, пользуемся, не мучаемся — ремонтируем. Чтобы не было негатива».

Число заболеваний культи у тех, кто лишился конечности, выросло вдвое в сравнении с Великой Отечественной войной. Тогда от этой проблемы страдали 36% пациентов с протезами, сейчас — 72%. Да, как говорит главный травматолог-ортопед Петербурга Александр Дулаев, «ранения, которые мы видим сейчас, — не те ранения, которые мы видели в Афганистане и Чечне даже, а значительно более тяжелые. И лечить их очень сложно».

Но и реабилитировать таких пациентов следует правильно. Частично неудовлетворенность была бы снята, если бы в процессе учитывался опыт афганской и сирийской кампаний, когда использовался этап лечебно-тренировочного протезирования. Так считает генеральный директор Центра Альбрехта Геннадий Пономаренко: «Культя формируется не ранее чем через полгода. И, к сожалению, природу не упаковать в те сроки, которые мы хотим. А у нас пациент сразу получает дорогостоящий протез, который стоит миллионы, через полгода он им пользоваться не может, а его переделка обойдется еще в большую сумму. <..> Не надо стремиться сразу максимум сделать, показав, что вот мы очень заботливые. Забота проявляется в том, чтобы это было планомерной и, главное, очень качественной, правильной, научно обоснованной системой». Пономаренко сообщил, что помогут изменить ситуацию 25 стандартов по протезированию и реабилитации, разработанные специалистами центра, — они должны быть приняты летом.

Здесь будет федеральный экспертный центр

Институт Альбрехта работает над созданием импортозамещающих технологий. А в его лаборатории оценки качества протезно-ортопедических изделий сейчас проводятся экспертизы из 38 региональных отделений фонда, недовольных результатами деятельности компаний, которые делают «не весьма качественные протезы». «На этом этапе выбраковка составила не более 10%, по Петербургу — 3%. Из них 75% — это мелкие несоответствия нормативной документации, которая не влияет на качество изделий, на эффективность их использования пациентами, — говорит Константин Щербина. — 15% вызывают у нас тревогу, в этих технических средствах, в индивидуальной программе реабилитации (ИПРА), протезы не соответствуют анатомо-функциональным характеристикам. Отсюда и результат».

К 1 июня на Бестужевской на базе лаборатории обещают открыть Федеральный центр контроля качества протезно-технических средств реабилитации.